Letní soustředění „TAEHAN“

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Letní soustředění „TAEHAN“ - informace pro KHS

Termín: 14. 8. 2021 – 20. 8. 2021

Prosíme o vyplnění informací, požadovaných Krajskou hygienickou stanicí Královéhradeckého kraje.

V případě nezletilého účastníka uveďte e-mail zákonného zástupce.

Email *

Jméno *

Příjmení *

Rodné číslo (bez lomítka) *

Číslo zdravotní pojišťovny *

Telefon *

V případě nezletilého účastníka uveďte telefon zákonného zástupce.

Ulice

ČP. *

Obec *

PSČ *

Zadejte bez mezery

Oddíl *

Způsob splnění podmínek pro vstup na akci *

Podmínky lze splnit těmito způsoby: a) od aplikace druhé dávky očkovací látky uplynulo nejméně 14 dní. (U vakcíny Janssen od první dávky) b) negativní RT-PCR test nejdéle před 7 dny c) negativní POC antigenní test nejdéle před 72 hodinami d) od prvního pozitivního testu na přítomnost viru SARS-CoV-2 neuplynulo více než 180 dní

a) potvrzení o vakcinaci (2. dávka)

b) potvrzení o negativním RT-PCR testu

c) potvrzení o negativním antigenním testu

d) potvrzení o prodělaném onemocnění COVID-19

Datum *

Datum vakcinace (a) nebo nebo negativního testu (b,c) nebo posledního pozitivního testu na COVID-19 (d)

YYYY

Poslední kontakt s pozitivním

V případě, že jste neměli kontakt s pozitivním, nevyplňujte

YYYY

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms