Gezondheidscheck TVB
Vanwege de maatregelen rondom het coronavirus, zijn we verplicht voor iedereen van 13 jaar en ouder bij de volgende vragen te stellen..
NB: Gebruik bij voorkeur het e-mail adres dat u op uw smartphone kunt lezen, zodat u desgevraagd uw antwoorden kunt laten zien aan een toezichthouder.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Geef a.u.b. aan voor de afgelopen 24 uur:
1. Heb je een of meerdere van deze klachten (gehad): Hoesten, neusverkoudheid, koorts v.a. 38 graden, benauwdheidsklachten?

2. Heb je COVID-19 (corona virus) en is dit in de afgelopen 10 dagen vastgesteld (in een lab)?

3. Heb je een huisgenoot/gezinslid met het nieuwe coronavirus en heb je in de afgelopen 14 dagen contact met hem/haar gehad terwijl hij/zij nog klachten had?

4. Ben of moet je in quarantaine omdat je direct contact hebt gehad met iemand waarbij het nieuwe coronavirus is vastgesteld?

5. Ben je in de afgelopen 14 dagen in een land geweest dat een oranje reisadvies had (voor of tijdens je bezoek)?
Heb je een of meerdere van bovenstaande vragen met "ja" beantwoord? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy