【エイスクール】小学生コース:オンライン通塾お申し込みフォーム
探究学習塾エイスクール(a.school)が提供する【小学生コース:オンライン通塾】お申込みフォームです。
本フォームをご登録いただいた後、【3営業日以内】を目処にご請求メールを送信いたしますので、ご確認のうえ決済願います

  • ご登録いただくメールアドレスは、①専用メールマガジンの配信 ②ご請求メールの送付 に利用いたします。なお、メールマガジンの配信先を複数登録されたいお客様は、本フォーム最後尾の項目にてアドレスを追加いただけます。
  • お支払い方法はクレジットカード(VISA, Mastercard, American Express, JCB)のみです。毎月自動決済とするため、クレジットカード情報をご登録いただく必要がございます(決済代行会社:Square)。

《あらかじめご確認ください》
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレス(確認用) *
受講者 姓 *
【お子さま】の名前をご入力ください。ご兄弟姉妹で申し込まれる場合、お二人目の情報を備考欄にご入力ください。
受講者 名 *
受講者 (セイ) *
受講者 (メイ) *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
学校 *
例)◯◯区立XX小学校、〇〇大学附属XX小学校 等
学年 *
2024年4月時点の学年をお選びください。
備考欄
ご兄弟姉妹で申し込みいただく場合、お二人目以降のご受講者に関する氏名・生年月日・学校・学年をお知らせください。
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社a.school. Report Abuse