基隆市信義國民小學  106班新生家庭基本資料表單
Sign in to Google to save your progress. Learn more
一. 新生姓名，請以繁體中文輸入。 *
二. 新生出生日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
三. 新生父親姓名與連絡手機 【填答方式為姓名-電話，例如陳信義-0900000000，若新生目前為單親，則請務必填其中一位家長聯絡方式】 *
四. 新生母親姓名與連絡手機 【填答方式為姓名-電話，例如林美美-0900000000，若新生目前為單親，則請務必填其中一位家長聯絡方式】 *
五. 新生監護人為何者? *
Required
六. 新生的聯絡地址為何？【請填基隆市 OO區 OO里 OO鄰 OOO路/街 OO巷/弄 OOO號 OO樓】 *
七. 新生家庭是否有基隆市核發的有效證明文件? 【若家長填有證明者，請務必於開學後將證明正本交給班導師】 *
八. 新生與家長是否有身心障礙手冊? 【若家長填有手冊者，請於開學後將手冊影本交給班導師】 *
有身心障礙手冊
無身心障礙手冊
新生本人
新生家長
九. 新生父親與母親國籍分別為何? *
中華民國
香港/澳門地區
中華人民共和國
南韓
日本
菲律賓
越南
泰國
緬甸
印尼
柬埔寨
新加坡
馬來西亞
美國
加拿大
其他國家(請家長於開學後告知班導師)
父親
母親
十. 新生家庭父母親現在關係為何? *
Required
十一. 新生家庭家人之間氣氛為何? *
十二. 新生家長對新生管教方式為何? *
民主式
權威式
放任式
無(單親者請勾選)
父親
母親
十三. 新生現在隔代教養情況為何? *
Required
十四. 新生家庭經濟狀況為何? *
十五. 新生家中是否有兄姊就讀信義國小？ *
十六. 新生兄姊的姓名與班級？【填答方式為姓名(新班級)，若有多位兄姊，請以逗號或是斜線作為區隔，例如陳一天(301)，陳庭庭(501)】
十七. 為因應基隆市政府線上教學的需求，請家長於開學日前，提早在家中準備好電腦(桌機)、筆記型電腦、或平板等上述至少一項載具，並維持家庭中網路暢通。 *
十八. 請家長確認以上問題都已填答並且無誤。 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 基隆市教育網路中心. Report Abuse
Google Forms