Solicitud de sesiones con: Josune Cobos Salinas.
Por medio de este formulario solicito poder acceder a los servicios que se ofrecen desde la iniciativa solidaria "Yo soy La Palma". Una vez recibidas todas las solicitudes, se hará una baremación y se asignarán las sesiones a las personas que cumplan con los requisitos solicitados.  
Todo nuestro ánimo y apoyo para las personas que están sufriendo las consecuencias de este fenómeno natural.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Profesional con el que se solicita sesión *
Required
Nombre y apellidos *
Teléfono móvil *
Si usas Whattsapp o Telegram te comunicaremos la inscripción definitiva por este medio.
Usas Whattsapp o Telegram *
Correo electrónico
Si no usaras Whattsapp o Telegram, te notificaríamos por correo electrónico la inscripción definitiva.
Año de nacimiento
Utiliza el siguiente formato: Año-0000
Género
Clear selection
Municipio de residencia
Clear selection
Marca cual o cuales son tus necesidades en este momento *
Required
Acepto la protección de datos *
Al realizar la solicitud, acepto el tratamiento de los datos que se consignan por parte las personas o entidades que designe para su gestión, para ser usados con el único fin de establecer los contactos necesarios para su desarrollo. En cualquier momento se podrá solicitar la revocación de este permiso, enviando un correo a yosoylapalma@gmail.com, con la palabra "BAJA", incluyendo nombre y apellidos, teléfono y el correo electrónico.
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy