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フェムケア鍼灸講座 参加申込フォーム
開催日: 2023 年 10月 7～9 日 10：00～17：00
開催地: 東京都文京区本郷三丁目9-1 井口ビル地下1階 美真会セミナールーム
お問い合わせ: 03-6450-3623 または contact@bishinkai.com
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質問1 お名前（漢字で姓名の間は空ける）
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質問2 フリガナ（カタカナで姓名の間は空ける）
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質問3 郵便番号（000‐0000）ハイフン有り
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質問4 住所
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質問5 電話番号（例 00-0000-0000）ハイフン有り
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質問6 メールアドレス
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質問7 下記の区分うち、該当する項目にチェックを入れて下さい。
*
鍼灸師
鍼灸学校学生
医師
質問8 鍼灸師の場合は卒業校を記載、鍼灸学校の学生の場合は、学校名と学年を記載してください。
*
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質問9 鍼灸師の場合、レディース鍼灸の経験年数を下記から選んでください。
レディース鍼灸の経験は1年未満
レディース鍼灸の経験は1年以上3年未満
レディース鍼灸の経験は3年以上5年未満
レディース鍼灸の経験は5年以上10年未満
レディース鍼灸の経験は10年以上
レディース鍼灸は行ったことがない
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質問10 上記でレディース鍼灸の経験があるとお答えくださった方のみお答えください。普段使用している鍼メーカーと鍼の種類を記載してください。
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備考
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