Lapor Edcod Dokumen ST2023.UTP-L1 Kabupaten Sampang
Form Editing Coding Dokumen L1  diisi untuk setiap SLS. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Editor *
Kode Editor *
Tanggal Edit *
MM
/
DD
/
YYYY
Jam Mulai Edit *
Time
:
Blok I. Keterangan Tempat
Harus diisi setiap barisnya.
103. Kecamatan *
contoh pengisian : Wonokromo
104. Desa/Kelurahan *
contoh pengisian : Kalisari
110. Nama SLS *
contoh : RT 01 RW 01, Dusun Balong
Blok III. Rekapitulasi
Isikan perbaikan apa saja yang telah dilakukan pada Blok III. Jika tidak ada perbaikan, isikan strip (-).
contoh pengisian :
R302 = menjadi 4
r306 = menjadi 20
dst.
Hasil Pemeriksaan  Blok III *
Blok VA. Keterangan Keluarga/Rumah Tangga
Isikan perbaikan apa saja yang telah dilakukan pada Blok VA. Jika tidak ada perbaikan, isikan strip (-).
contoh pengisian :
kol (5) = perbaikan keberadaan keluarga
kol (9) = perbaikan nama KRT
dst.
Hasil Pemeriksaan Blok VA
Blok VB. Keterangan Keluarga/Rumah Tangga (Tambahan)
Isikan perbaikan apa saja yang telah dilakukan pada Blok VA. Jika tidak ada perbaikan, isikan strip (-).
contoh pengisian :
kol (2) = perbaikan pengisian NIK
kol (5) = perbaikan keberadaan keluarga
kol (9) = perbaikan nama KRT
dst.
Hasil Pemeriksaan Blok VB
 *
Jam Selesai Edit *
Time
:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms