hey daar, zorgouders, brussen & grootouders

Ontdek jouw zorgtribe door je te registreren adhv onderstaande vragen. Je deelt alleen wat je zelf kwijt wilt.

De interactieve kaart is beschermd met een paswoord, dat je meteen na het invullen van dit formulier te zien krijgt op de bevestigingspaginaSla het goed op want je zal dus geen bevestigingsmail ontvangen. Gegevens worden manueel ingelezen per batch, dus no worries als je jezelf niet meteen terugvindt.

Je kan je gegevens nadien zelf niet aanpassen! Denk dus even na over wat je invult, dat bespaart ons veel tijdrovend aanpaswerk achteraf ;-) Lees ook zeker goed de tekst in het vet bij de vragen.

Hulpverleners kunnen zich hier registreren maar krijgen zelf geen toegang tot de kaart.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Wat mogen andere zorgouders/brussen over jou weten?
Jouw naam *
Voornaam en eerste letter familienaam. Bijvoorbeeld: Sarah D 
Ik ben een *
Captionless Image
Adres *
Noteer je adres als volgt: straat huisnummer postcode gemeente (alles achter elkaar met enkel spaties ertussen dus)Adressen worden gebruikt om je locatie op de kaart in beeld te kunnen brengen, maar worden nergens zichtbaar weergegeven. De kaart kan om die reden dan ook slechts beperkt ingezoomd worden. Street view en satellietweergave is ook niet beschikbaar. 
Diagnose(s)
Ook al doen we niet aan hokjesdenken, toch kan het in dit geval helpen bij het vinden van lotgenoten en het filteren volgens diagnose op de 'find your tribe' kaart. Als je dit liever niet deelt dan laat je dit hokje blanco, dat is ok. Meerdere diagnoses graag beginnen met hoofdletter en scheiden met komma's. Afkortingen allemaal in hoofdletters. Bijvoorbeeld: ASS, ADD, Ontwikkelingsachterstand, Syndroom van Down, Mentale beperking
Captionless Image
Over jou / je gezin *
Vertel in maximum drie zinnen iets over jezelf en/of je gezin. Vermeld best geen leeftijden hier, maar wel het geboortejaar (dat van jezelf mag je iets verderop sowieso nog invullen), zo blijft deze info hier ook volgende jaren de juiste. Geen enters en geen emoji's aub.
Captionless Image
Jouw geboortejaar
Op vriendschap en verbinding staat geen leeftijd, maar in dit geval kan het misschien wel helpen om mekaar te 'vinden'. Geen geboortedatum, enkel het jaar is voldoende. Voorbeeld: 1981
Captionless Image
Heb je zelf een blog of website?
Laat dan hier je url achter. Je kopieert deze link het beste vanuit je browser. Het is belangrijk dat de https:// of http:// toegevoegd wordt, wil de link goed kunnen doorlinken. Bijvoorbeeld: https://zorgtvooronsmoeder.be
Hoe kunnen andere zorgouders/brussen jou contacteren?
Mag men jou via Facebook contacteren?
Laat dan hier je Facebook link achter. Je kopieert deze link het beste vanuit je browser en die zou er ongeveer zo moeten uitzien: https://www.facebook.com/zorgtvooronsmoeder

Mag men jou via Instagram contacteren?
Laat dan hier je Instagram link achter. Je kopieert deze link het beste vanuit je browser en die zou er ongeveer zo moeten uitzien: https://www.instagram.com/zorgtvooronsmoeder
Mag men jou via mail contacteren? *
Via het e-mailadres dat je bovenaan reeds invulde
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy