あいちウェルネスマルシェ オンライン入場事前申請フォーム
新型コロナウイルス感染拡大防止の為、当日会場入り口にて検温、記名にご協力いただきます。

入場ゲート付近での混雑を回避するため、来場予定の方はこちらから事前記名にご協力ください。
メールアドレスに間違いがあると、もしもの時に連絡ができません。送信前に必ず間違いがないことを確認してください。

こちらに記載いただいた個人情報はウェルネスマルシェ実行委員会が厳重に管理し、万が一、当イベントで新型コロナウイルス感染症のクラスターが発生した場合、速やかに情報を配信するためにのみ使用いたします。
Email *
代表者 氏名 *
複数名でお越しの場合は、代表者のみ記名ください。なお、有事の際は、代表者様にご連絡いたしますので、他の方へのご連絡をお願いいたします。
同行者人数 *
大人 名 子供 名
お住いの市区町村 *
県外の方は、県名も併せてご記入ください
この2週間以内に海外へ渡航したことがありますか? *
37.5度以上の体温がありますか? *
当日、自宅または入場ゲートにて検温し、下記のご入力をした上で、スタッフに画面をお見せください。なお、はいとご回答いただいた方は、大変恐れ入りますが、入場をご遠慮いただきます。あらかじめご了承ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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