拉近心的距離-LGBT練愛工作坊報名表
時間:11/14(六) 13:00~17:00(12:50開始報到)
地點:台北市羅斯福路一段7號10樓之4,現代婦女基金會
           (捷運中正紀念堂站4號出口正上方)
帶領者:邱曉菁心理師、陳雅筠社工師
   (兩位具有多年家庭及伴侶衝突服務、伴侶諮商/會談工作經驗)

※為防疫考量,體溫超過37.5度者恕無法參與
※免費參加,報名錄取後請盡量出席,如欲取消請務必來電或來信,謝謝
※聯絡電話 (02)2391-7133分機85
Sign in to Google to save your progress. Learn more
報名身份
Clear selection
暱稱 *
單獨報名者請寫您的稱呼/暱稱。伴侶一起報名者請寫兩位的稱呼,例如:小明和小華。
年齡 *
單獨報名者請寫您的年齡。伴侶一起報名者請寫兩位的年齡,例如:20歲、25歲。
您和另一伴的性別 *
請自在填寫您和另一伴認同的性別
伴侶交往多久 *
例如:8個月、4年
兩人是否同居 *
聯絡E-MAIL *
將以email通知報名成功及行前提醒
聯絡電話 *
用於緊急聯絡事宜
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy