ĐĂNG KÝ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT- BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

- Chương trình miễn phí, phát hiện sớm ung thư tiền liệt tuyến được thực hiện tại BV Hữu Nghị, dành cho bệnh nhân phù hợp đang theo dõi điều trị tại BV Hữu nghị & nam giới trong khu vực Hà Nội (nam giới trên 40 tuổi, có các yếu tố nguy cơ về dịch tễ ung thư tiền liệt tuyến, chi tiết theo mẫu đăng ký bên dưới). Người tham gia sẽ được tư vấn theo dõi sức khỏe tiếp tục nếu không có phát hiện bất thường, hoặc tư vấn các hướng điều trị phù hợp tiếp theo nếu có phát hiện bất thường về tiền liệt tuyến
- Quý vị vui lòng trả lời câu hỏi theo hướng dẫn, sau đó bấm "GỬI'
- Bệnh viện sẽ ghi nhận đăng ký, và liên hệ lại nếu quý vị có các tiêu chí phù hợp với chương trình
Trân trọng cảm ơn !

Họ và tên *

Tuổi *

Địa chỉ: *

Số điện thoại *

Phần 1: Vui lòng đánh dấu “X” vào ô đúng với bạn *

Từ 40 đến 45 tuổi, đã từng xét nghiệm PSA

Trên 45 đến 50 tuổi, có bố hoặc anh trai mắc ung thư tiền liệt tuyến

Trên 50 tuổi

Không thuộc các trường hợp trên

Required

Phần 2: Vui lòng đánh dấu “X” vào ô đúng với bạn *

Có quan hệ tình dục trong vòng 24 giờ

Nội soi bàng quang và/hoặc đặt sonde tiểu trong vòng 48 giờ

Thăm trực tràng bằng tay trong vòng 1 tuần.

Không có yếu tố nào như trên

Required

Phần 3: Vui lòng đánh dấu “X” vào ô đúng với bạn *

Đã thực hiện sinh thiết tuyến tiền liệt trong vòng 3 năm

Đã cắt bỏ tuyến tiền liệt vì bất kỳ lý do gì

Có các bệnh về tim, não, phổi, gan, thận và các bệnh nội tạng khác đang phải điều trị

Đang điều trị ung thư (không phải ung thư tiền liệt tuyến)

Có tiền sử ung thư tuyến tiền liệt

Mắc bệnh Alzheimer

Đang sử dụng bất kỳ loại thuốc nào sau đây thuốc điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (Ví dụ: Finasteride, Dutasteride); estrogen ; Thuốc progesterone; androgen; Sử dụng corticoid điều trị toàn thân lâu dài , Dược liệu (ví dụ: cây cọ lùn) có thể làm giảm nồng độ PSA.

Đang tham gia các nghiên cứu sàng lọc và thử nghiệm lâm sàng khác

Không có yếu tố nào như trên

Required

Phần 4: Bạn có những triệu chứng nào sau đây： *

Tiểu khó: thường phải rặn, gắng sức mới bắt đầu đi tiểu, thường có hiện tượng đường tiểu mỏng dần

Tiểu dắt: khoảng cách giữa các lần đi tiểu dưới 2 giờ, hoặc đêm khi đi ngủ từ lúc ngủ đến khi thức dậy phải dậy đi tiểu từ hai lần trở lên.

Tiểu són: thường gặp khó khăn trong kiềm giữ hoạt động đi tiểu, cấp có cảm giác cấp bách muốn đi tiểu

Cảm giác buồn tiểu không dứt: thường có cảm giác bí tiểu, bàng quang căng đầy, cảm giác bí tiểu vẫn không mất sau khi tiểu hết

Tiểu nhỏ giọt: thường đi tiểu ngắt quãng, lúc bắt đầu đi tiểu nước tiểu rỉ ra, không thể chảy thành dòng .

Tiểu ra máu

Đau xương

Không có triệu chứng nào ở trên

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms