JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
KHAI BÁO Y TẾ - PHỤC VỤ PHÒNG CHỐNG DỊCH BỆNH COVID-19
Biểu mẫu này chỉ dùng cho sinh viên KHAI BÁO Y TẾ về việc đã đi đến các địa phương trong thời gian nghỉ Lễ 30/4, 1/5 2021- PHÒNG CÔNG TÁC SINH VIÊN ĐẠI HỌC THỦ DẦU MỘT
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Do tình hình diễn biến phức tạp của dịch bệnh COVID-19. Trường Đại học yêu cầu tất cả các sinh viên tiến hành khai báo y tế. Đây là thông tin để giúp cho việc phòng chống dịch bệnh Covid-19 đang ngày càng phức tạp. Vì vậy, sinh viên khai báo nghiệm túc, chính xác. Việc khai báo thiếu trung thực sẽ bị xử lý kỷ luật và xử lý trách nhiệm hình sự (nếu để dịch bệnh nhiễm trong cộng đồng từ bản thân)
Họ tên sinh viên
*
Your answer
Mã số sinh viên
*
Your answer
Số điện thoại
*
Your answer
Trong các ngày nghỉ Lễ 30/4, 1/5 năm 2021 bạn đã đi đến những địa phương nào?
*
Ghi rõ Tỉnh, Thành đã đến hoặc đi qua (có dừng chân). Ví dụ: Long An, Vĩnh Long...
Your answer
Tôi xin cam đoan những thông tin kê khai ở trên là chính xác. Và chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật.
*
Đồng ý
Sinh viên sau khi hoàn thành khai báo, chụp màn hình lưu giữ để sử dụng làm minh chứng khi cần thiết.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Đại học Thủ Dầu Một.
Report Abuse
Forms
