JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Регистрация участников конференции "Актуальные вопросы дерматовенерологии" / Registration of conference pdrticipators "Topical issues of a dermatovenereology"
С помощью этой регистрационной формы Вы можете подать заявку для участия во Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы дерматовенерологии», проведение которой планируется 17 апреля 2020 года на базе Курского государственного медицинского университета
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Имя / First name
*
Your answer
Отчество / Patronymic
Your answer
Фамилия / Surname
*
Your answer
Ученая степень / Academic degree
*
кандидат наук
доктор наук
доцент
профессор
PhD
MD
Professor
Нет / Non
Other:
Required
Место работы или учебы, город, страна / The name of a organization, city, country
*
Your answer
Должность / Jobposition
*
Your answer
Полный почтовый адрес / Full Postal Address
*
Улица, дом, населенный пункт, страна, почтовый индекс / Street, house, town, country, postal code
Your answer
Электронный адрес / Contact e-mail
*
Your answer
Номер телефона / Phone number
*
например, +7 903 584 58 88
Your answer
Форма участия в конференции / Type of participation in conference
*
ВСЕ ОЧНЫЕ УЧАСТНИКИ КОНФЕРЕНЦИИ ПОЛУЧАТ СВИДЕТЕЛЬСТВО СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (6 КРЕДИТОВ)!
Очная с докладом / Internal with report
Очная без доклада / Internal without report
Заочная / Correspondence
Название доклада / Name of report
Используйте, пожалуйста, заглавные буквы, например: ИЗМЕНЕНИЯ Н-РЕФЛЕКСА ПОСЛЕ ТРАВМЫ НЕРВА У ЖИВОТНЫХ НА ФОНЕ ИМПЛАНТАЦИИ СРЕДСТВА «МЕЗОГЕЛЬ» / Please use capital letters, for example: CHANGE H-REFLEX AFTER INJURY THE NERVES OF ANIMALS ON THE BACKGROUND IMPLANT "MEZOGEL" USING
Your answer
Докладчик/ Autor of report
Например: Иванов И.И. / For example: Ivanov I.I.
Your answer
Полное имя заявителя / Full name of applicant
*
Укажите свое полное имя в качестве подписи и согласия с правилами участия, передачи прав интеллектуальной собственности и разрешения использовать и обрабатывать Ваши персональные данные, которые Вы указали при регистрации / Please enter your full name as a signature and acceptance of the rules of participation, the transfer of intellectual property rights and permission to use and obrazatyvat your personal information that you provided during registration
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
