REGISTRO DE VISITANTES Y CONTRATISTAS V02  Fecha 03/05/2022
En el marco de los programas de vigilancia epidemiologia de Cecolor S.A.S., y acatando las medidas  decretadas por el estado, para la contención y mitigación de la pandemia por COVID-19.

Es necesario que se diligencie la siguiente encuesta para conocer el estado de salud del personal VISITANTE Y CONTRATISTA que ingresa a CECOLOR

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FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
MM
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DD
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YYYY
NOMBRE COMPLETO *
EMPRESA PARA LA CUAL LABORA *
CARGO QUE DESEMPEÑA *
TELEFONO MOVIL *
SEDE QUE VISITA *
POSEE SOPORTE DE ARL *
Este documento debe ser presentado al ingreso de la compañia
A QUE ARL ESTA AFILIADO *
Este documento debe ser presentado al ingreso de la compañia
A QUE EPS ESTA AFILIADO *
Este documento debe ser presentado al ingreso de la compañia
NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN VISITARA *
FECHA PROGRAMADA DE VISITA *
MM
/
DD
/
YYYY
EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON: *
PARENTESCO *
NUMERO TELEFONICO *
TIPO DE SANGRE (RH) *
ES ALÉRGICO ALGÚN MEDICAMENTO? *
SI SU RESPUESTA ANTERIOR ES (SI) INFORMAR CUAL MEDICAMENTO ES ALÉRGICO
SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD QUE SE DEBA INFORMAR AL MEDICO? *
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