Contact Information for Depression Connection
Please provide the requested contact information for Depression Connection to have on file. It will only be used in case of an emergency.
Please complete this one time only or if any information changes. *This information is not provided to anyone outside of Depression Connection.*

Por favor, proporcione la información de contacto solicitada para que Depression Connection la tenga en sus archivos. Sólo se utilizará en caso de emergencia.
Por favor complete esto una sola vez o si cambia alguna información. *Esta información no se proporciona a nadie fuera de Depression Connection.*
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I hereby give consent to Depression Connection for Recovery (6080 S. Hulen St. 360, PMB 385 Ft. Worth, TX 76132) to communicate with me via phone calls, text message, voicemail & email. I only consent to receive this information to the phone number & email addresses listed below. I understand this information is voluntary & I may refuse to sign this Authorization. I understand that my participation with Depression Connection will not be affected if I do not sign this form. I understand that I may revoke this authorization at any time by notifying Depression Connection.

 
Por la presente doy mi consentimiento a Depression Connection for Recovery (6080 S. Hulen St. 360, PMB 385 Ft. Worth, TX 76132) para comunicarse conmigo a través de llamadas telefónicas, mensajes de texto, correo de voz y correo electrónico. Sólo doy mi consentimiento para recibir esta información al número de teléfono y direcciones de correo electrónico que figuran a continuación. Entiendo que esta información es voluntaria y puedo negarme a firmar esta Autorización. Entiendo que mi participación con Depression Connection no se verá afectada si no firmo este formulario. Entiendo que puedo revocar esta autorización en cualquier momento notificando a Depression Connection.
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