1. Este cuestionario debe ser cumplimentado y firmado por todos los trabajadores por cuenta ajena o autónomos.

2. En el caso de que el trabajador tenga dificultades para su entrega física en la empresa, podrá tramitar en un primer momento una copia por vía telemática, por ejemplo correo electrónico,fax, SMS, Whatsapp, entre otros, y debiendo el trabajador entregar a la empresa el cuestionario cumplimentado lo antes posible.

3. En el caso de que alguna de las 4 respuestas del cuestionario fuera “SI”, el trabajador ha de contactar con el servicio de prevención de riesgos laborales (SPRL) y en el caso de trabajadores autónomos opcionalmente con la mutua colaboradora de la seguridad social que dispongan. El empresario le facilitará la forma de contacto. En este caso, el trabajador no podrá incorporarse al puesto de trabajo, hasta disponer del informe que le permita incorporarse al trabajo firmado por el médico del trabajo del SPRL o de la mutua a la que esté afiliado.

4. El empresario deberá tramitar por vía telemática u otro sistema el cuestionario en un plazo no superior a 24h, garantizando su confidencialidad, al servicio de prevención incluido los correspondientes a los autónomos concurrentes. El resto de trabajadores autónomos lo tramitarán opcionalmente en el mismo plazo, a la mutua colaboradora de la seguridad social.

5. El servicio de prevención deberá actuar en función de las respuestas, de acuerdo al procedimiento establecido para con los servicios de prevención de riesgos laborales. Las mutuas actuarán de modo similar a las indicaciones dadas a los servicios de prevención de riesgos laborales.

6. El servicio de prevención o la mutua comunicará la información que le sea requerida por la Dirección General de Salud Pública y Participación o el IBASSAL y conservará el cuestionario recibido, garantizando su confidencialidad.


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