Op de planken: LEKKERLUILAND

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

VOLZET - inschrijven is niet meer mogelijk

De 2de editie van OP DE PLANKEN - LEKKERLUILAND (een creatieve knipoog naar LUILEKKERLAND) van 24 t.e.m. 28 augustus 2020

Bevestig je inschrijving door het invullen van onderstaand document.
Graag 1 formulier per deelnemer.

Gegevens PIKARNEL
Wijgmaalsesteenweg 70
3150 Haacht-Wakkerzeel
GSM: 0498 24 01 49
BTW: BE 0636 750 857

Rekeningnummer: BE32 7360 1720 1602

Omdat wij rekening houden met uw privacy worden gegevens niet doorgegeven aan derden.
GDPR

Naam + voornaam: *

Geboortedatum: *

YYYY

Adres: *

E-mailadres: *

Telefoonnummer/GSM-nummer voor geval van nood: *

Allergieën of dingen waarmee rekening gehouden moet worden: *

Publicatie foto's deelnemer: *

foto's deelnemer mogen gepubliceerd worden op SOCIALE MEDIA (Facebookpagina en Instagram)

foto's mogen gepubliceerd worden op de WEBSITE: www.pikarnel.com

foto's deelnemer mogen gepubliceerd worden op WEBSITE en SOCIALE MEDIA

foto's deelnemer mogen NIET gepubliceerd worden

Other:

Required

Betaling: *

Ik betaal € 150,00 via overschrijving op rekeningnummer BE32 7360 1720 1602

Opmerkingen:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Nele. Report Abuse

Forms