Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, DICHIARA quanto segue nel presente modulo

-  di essere cittadino/a italiano/a;
-  di godere dei diritti civili e politici; 
-  di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
-  di non essere sottoposto a procedimenti penali;
-  di non essere inserito nelle GAE o graduatorie d'istituto di altre provincie;

- di avere presentato la domanda di MAD nella sola provincia di Cuneo.