Arabic Student - COVID 19 Daily Checklist

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

قائمة التحقق اليومية للصحة اليومية لـ COVID-19 Alberta

يجب على الطلاب ملء هذه القائمة المرجعية كل يوم قبل حضور فصولهم الدراسية في المدرسة.
إذا أجبت بنعم على أي من الأسئلة ، يرجى البقاء في المنزل والحضور عبر الإنترنت.

يتم جمع عناوين البريد الإلكتروني لغرض إخطار المستفتى بالتعرض المحتمل لـ COVID-19 ويتم حذفها بعد 14 يومًا.

Email *

الاسم الكامل *

1. هل لديك أي ظهور جديد (أو تفاقم) لأي من الأعراض التالية: *

Yes نعم - حمى ، سعال ، ضيق في التنفس / صعوبة في التنفس ، التهاب في الحلق ، قشعريرة ، ألم في البلع ، سيلان / احتقان بالأنف ، شعور بتوعك / إرهاق ، غثيان / قيء / إسهال ، فقدان الشهية غير المبرر ، فقدان حاسة التذوق أو الشم ، آلام العضلات / المفاصل ، الصداع ، أو التهاب الملتحمة (المعروف باسم العين الوردية).

No لا - لا أعاني من أي من هذه الأعراض

Required

2. هل كان لديك أو لدى أحد أفراد أسرتك اتصال وثيق (اتصال وجهاً لوجه في نطاق مترين / 6 أقدام بدون معدات الحماية الشخصية) خلال الـ 14 يومًا الماضية مع شخص: *

Yes - نعم

No - لا

سافر خارج كندا في آخر 14 يومًا ومن مريض (شخص لديه أعراض COVID-19 في القائمة أعلاه)؟

مريض (شخص لديه أعراض COVID-19 في القائمة أعلاه)؟

يتم التحقيق أو التأكد من أنها حالة COVID-19؟

3. أفهم وأوافق على أنني قادم لحضور دوراتي في أكاديمية Maple Leaf على مسؤوليتي الخاصة ، وقد اتبعت أكاديمية Maple Leaf إرشادات Alberta Health وبذلت قصارى جهدها لحماية موظفيها وطلابها من COVID-19 ، وستقوم بإخطار المدرسة على الفور إذا تعرضت لـ COVID-19 ، فإن أكاديمية Maple Leaf ليست مسؤولة إذا أصبت بـ COVID-19. *

Yes - I understand and agree - نعم - أفهم وأوافق

No - I do not agree - لا انا لا اوافق

Required

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Maple Leaf Academy. Report Abuse

Forms