แบบฟอร์มคำร้องขอใช้น้ำเพื่ออุปโภค บริโภค

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อรับคำร้องขอน้ำเพื่่ออุปโภค บริโภค
ในพื้นที่ องค์การบริหารส่วนตำบลโพประจักษ์
อำเภอท่าช้าง จังหวัดสิงห์บุรี

กองช่าง องค์การบริหารส่วนตำบลโพประจักษ์/ผู้รับผิดชอบ
หมายเลขโทรศัพท์ 036-510461

ชื่อ - สกุล (ต้องระบุ) *

อยู่บ้านเลขที่

ระบุพื้นที่ (หมู่บ้าน)

หมู่ที่ 1 เสาธงหิน

หมู่ที่ 2 กะดีแดง

หมู่ที่ 3 กระทุ่มลาย

หมู่ที่ 4 ละเมาะยุบ

หมู่ที่ 5 จำปาทอง

Other:

Clear selection

วันที่ยื่นคำร้อง (ต้องระบุ)

YYYY

เบอร์โทรติดต่อกลับ (ต้องระบุ) *

ความต้องการ

สำหรับบริโภค (ดื่ม กิน ทำอาหาร)

สำหรับอุปโภค (ใช้อาบ ซัก ล้าง ฯลฯ)

สำหรับจัดงาน กิจกรรม

สำหรับใช้ทำการเกษตร

Other:

Clear selection

ระบุวันที่ต้องการใช้น้ำ

YYYY

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms