INSCRIPTION FORMATION CAP OFFICINE

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Dernier quadrimestre 2022
Les réponses aux questions avec un * sont obligatoires.

NOM de la PHARMACIE *

ADRESSE de la PHARMACIE *

TELEPHONE de la PHARMACIE *

FAX de la PHARMACIE *

MAIL de la PHARMACIE (sur lequel vous recevrez les documents de prise en charge) *

GROUPEMENT de la PHARMACIE

NOM de la FORMATION choisie *

Vaccination générale

Vaccination antigrippale

Oncologie générale et cancer colorectal

TROD Angine

Prise en charge du patient diabétique à l'officine

Prise en charge des dermatoses à l'officine

Techniques de Vente

Aroma-pratique

DATE et LIEU de FORMATION choisis *

Lundi 07/11/22 Vaccination générale BOULOGNE SUR MER

Jeudi 17/11/22 Vaccination générale VILLENEUVE D'ASCQ

Vendredi 18/11/22 Vaccination générale VILLENEUVE D'ASCQ

Lundi 05/12/22 Vaccination générale CLASSE VIRTUELLE

Mercredi 09/11/22 Vaccination antigrippale VILLENEUVE D'ASCQ

Mardi 06/12/22 Oncologie générale et cancer colorectal CLASSE VIRTUELLE

Jeudi 15/12/22 Prise en charge du patient diabétique VILLENEUVE D'ASCQ

Vendredi 16/12/22 Prise en charges des dermatoses VILLENEUVE D'ASCQ

Si vous vous inscrivez à la formation "vaccination générale", pouvez-vous nous confirmer que vous êtes bien déjà formé au geste vaccinal ?

OUI

NON

Clear selection

NOM et PRENOM du PARTICIPANT *

FONCTION du PARTICIPANT *

Pharmacien(ne) titulaire

Pharmacien(ne) Adjoint(e)

Préparateur(rice) en Pharmacie

UNIQUEMENT pour les titulaires inscrits : avez-vous validé une étape DPC dite d’EPP au cours de la période 2020-2022 ?

OUI

NON

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report