JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Prijava na Susret izvan bolnice na temu “Živjeti kvalitetno povrh liječenja”
Subota, 7. listopada od 10:30-15:00 sati
Hotel International, dvorana Sinergy
Zagreb, Miramarska 24
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Ime i prezime:
*
Your answer
Grad/mjesto:
Your answer
Email:
*
Your answer
Molimo odaberite jeste li:
*
Oboljeli od mijeloma
Član obitelji oboljelog
Osoba koja pruža podršku oboljelom
Zdravstveni radnik
Other:
Required
Ukoliko ste oboljeli, molimo označite svoj trenutni status:
Novooboljeli (mijelom vam je dijagnosticiran u zadnjih 6-12 mjeseci)
U relapsu (ponovna pojava bolesti)
U remisiji (bolest je trenutno u mirovanju)
MGUS ili šuljajući mijelom
AL amiloidoza
Ukoliko imate pitanje vezano za temu susreta, slobodno ga napište u nastavku.
Your answer
Ako dolazite s pratnjom, molimo vas da napravite odvojenu prijavu za tu osobu.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
