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福島ユナイテッドFCウィンターキャンプ2020 with CHANNEL SQUARE
※2月15日（土）・16日（日）に行われる、ウィンターキャンプの参加者お申込みフォームです
※兄弟など複数でお申込みされる場合は、お手数ですが1名ずつお申込みください
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参加するお子様のお名前
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例）福島 花子
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参加するお子様のお名前（ふりがな）
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例）ふくしま はなこ
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参加するお子様の年齢
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※該当する年齢にチェックを入れてください
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
Other:
Required
参加するお子様の生年月日
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所属クラス
※福島ユナイテッドFCサッカースクール生のみ入力ください 例）〇〇校 U-〇クラス
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血液型
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A
B
O
AB
不明
Required
既往歴
※これまでにかかった病気、薬の副作用やアレルギーなど
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保護者様のお名前
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例）福島 太郎
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保護者様のお名前（ふりがな）
*
例）ふくしま たろう
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郵便番号
*
例）960-0201
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ご住所
*
例）福島県福島市飯坂町字筑前7-1
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当日連絡のつくご連絡先
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例）090-0000-0000
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メールアドレス
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ご質問
※ご質問がある場合は、こちらよりお問い合わせください。メールにてご回答させていただきます。
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