RICHIESTA RINNOVO ISCRIZIONE ALBO ISTRUTTORI MOTOCICLISMO FUORISTRADA/VELOCITA' MINORE AICS 2022

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PRIMA ISCRIZIONE

RINNOVO

INDICARE QUI SOTTO IL NUMERO ISCRIZIONE ALL'ALBO CHE TROVATE SUL TESSERINO TECNICO (SOLO PER I RINNOVI )

COGNOME *

NOME *

DATA DI NASCITA *

YYYY

LUOGO DI NASCITA : *

RESIDENZA VIA/PZZA: *

CITTA: *

PROVINCIA: *

CAP: *

NUMERO DI TELEFONO: *

TESSERA AICS MOTOCICLISMO CON INTEGRAZIONE MOTOALLENAMENTO PROMO FUORISTRADA NUMERO : *

RILASCIATA IL : *

MOTOCLUB CHE HA EMESSO LA TESSERA: *

ANNO NEL QUALE HAI CONSEGUITO L'ABILITAZIONE DI ISTRUTTORE MOTOCICLISMO FUORISTRADA/VELOCITA' MINORE da parte di AICS : *

RICHIEDE DI ESSERE ISCRITTO PER L'ANNO 2022 ALL'ALBO NAZIONALE ISTRUTTORI MOTOCICLISMO FUORISTRADA / VELOCITA' MINORE AICS RISPETTANDONE IL RELATIVO REGOLAMENTO NELL'ESPLETAMENTO DELLE ATTIVITA' SVOLTE . L'ISCRIZIONE ALL' ALBO NAZIONALE SCADRA' IL 31/12/2022 *

CONFERMO

L'ISCRIZIONE / RINNOVO ALL' ALBO NAZIONALE ISTRUTTORI MOTOCICLISMO FUORISTRADA/VELOCITA' MINORE AICS 2022 COMPRESA L'EMISSIONE DEL TESSERINO TECNICO HA UN COSTO DI 30 EURO (esclusa la tessera Aics che va' richiesta a parte ). Si ricorda che la polizza assicurativa Allianz sulle tessere Aics Motociclismo limita il massimale RCT durante l'attività' di Istruttore/guida di motociclismo/automobilismo da euro 3,500,000 ad euro 15,000 . Aderendo alla polizza integrativa n° 77691567 (costo di 30 euro / anno - scadenza 31/12) e' possibile elevare il massimale a € 3.500.000,00. NOTA: le guide motociclistiche fuoristrada che hanno la doppia abilitazione guida/istruttore dovranno rinnovare esclusivamente la qualifica superiore di ISTRUTTORE . *

HO CAPITO

MODALITA' DI PAGAMENTO : PAGAMENTO ON LINE A MEZZO BONIFICO BANCARIO iban IT 75 I 01030 03271 000061460833 INTESTATO A: AICS direzione NAZIONALE ROMA causale : RINNOVO ISCRIZIONE ISTRUTTORI MOTOCICLISMO 2022 (+ nominativo della persona ) - SPEDIRE MAIL CON COPIA BONIFICO A: motociclismo@aics.it - IMPORTANTE: LE RICHIESTE DI ISCRIZIONE ALL'ALBO CHE SARANNO INVIATE PRIVE DELLA RICEVUTA DI PAGAMENTO DOPO 3 GIORNI SARANNO ANNULLATE . *

Euro 30 ISCRIZIONE ALL' ALBO ISTRUTTORI MOTOCICLISMO FUORISTRADA/VEL.MIN. AICS 2022 con ritiro tesserino tecnico presso sede AICS (oppure ritiro a mano presso evento concordato)

Euro 60 ISCRIZIONE ALL' ALBO ISTRUTTORI MOTOCICLISMO FUORISTRADA/VEL.MIN. AICS 2022 + INTEGRAZIONE ASSICURATIVA n° 77691567 con ritiro tesserino tecnico presso sede AICS (oppure ritiro a mano presso evento concordato)

Euro 37 ISCRIZIONE ALL' ALBO ISTRUTTORI MOTOCICLISMO FUORISTRADA/VEL.MIN. AICS 2022 con SPEDIZIONE tesserino tecnico a domicilio tramite corriere SDA

Euro 67 ISCRIZIONE ALL' ALBO ISTRUTTORI MOTOCICLISMO FUORISTRADA/VEL.MIN AICS 2022 + INTEGRAZIONE ASSICURATIVA n° 77691567 con SPEDIZIONE tesserino tecnico a domicilio tramite corriere SDA

AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Art.13 del GDPR 2016/697/UE . Ai sensi dell’ Art.13 del GDPR 2016/697/UE – Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali e sucessive modifiche o integrazioni , il sottoscritto dichiara di essere stato informato che i suoi dati personali acquisiti tramite il presente modulo saranno trattati dal motoclub Lamura Moto organization asd e da AICS MOTOCICLISMO con l’ausilio di mezzi elettronici per finalita’ riguardanti l’esecuzione degli obblighi derivanti dalla presente richiesta. *

DO IL CONSENSO

NEGO IL CONSENSO ( in tal caso la procedura di iscrizione NON potra' essere perfezionata )

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