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新型コロナウイルス感染症陰性確認報告（医学部等学生用）
新型コロナウイルス感染症でPCR検査や医療機関での抗原検査で陰性となった場合、情報の入力をお願いいたします。
なお、入力いただいた情報は、感染状況を確実に把握するとともに、本学における感染拡大防止等に活用する目的に限り取り扱います。
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所属
*
医学科
生命科学科
保健学科（看護学専攻）
保健学科（検査技術科学専攻）
大学院医学系研究科（医学専攻）
大学院医学系研究科（医科学専攻）
大学院医学系研究科（臨床心理学専攻）
学年
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１年
２年
３年
４年
５年
６年
学生番号
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半角の英数字で記入してください。
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PCR検査・抗原検査を受けることとなった理由、きっかけ（既に濃厚接触者報告フォームで報告済みの場合は入力不要）
※陽性者（本学関係者）と接触があったため
陽性者（本学関係者以外）と接触があったため
同居の家族が陽性となったため
濃厚接触者の濃厚接触者となったため
Other:
Clear selection
※陽性者・濃厚接触者（本学関係者）情報 （既に濃厚接触者報告フォームで報告済みの場合は入力不要）
前の質問で接触のあった陽性者・濃厚接触者が本学関係者の場合は、氏名・所属・学年・学生番号など分かる範囲で記入してください。
（例：鳥大 花子・医学部●●系学科3
年・B20M1234B，鳥取 太郎・医学部●●系学科・助教）
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PCR検査日・陰性結果判明日
*
検査日・陰性結果判明日を教えてください。ただし、陰性であっても実習中の場合は待機継続となる場合がありますので、本学の指示に従ってください。なお、今回陰性であっても潜伏期の可能性があります。引き続き７日間は経過観察に努め、マスクを外した接触、特に複数名での飲食は行わないでください。また、体調不良の兆候が見られる場合、あらためて検査をしてください。
Your answer
検査実施医療機関
*
検査を行った医療機関・検査実施機関を教えてください。
鳥取大学医学部附属病院
株式会社R0（山陰各地の無料PCR検査会場）
Other:
現在（報告時）の症状
*
該当する項目にチェックを入れてください（複数選択可）
発熱（37.5℃以上）
微熱（37.0～37.5℃）
咽頭痛・咳・痰
倦怠感
頭痛
下痢・腹痛
無症状
Other:
Required
学生から学務課への連絡・質問事項
学生から学務課へ連絡や質問しておきたいことがあれば、こちらでお伝えください。
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