מועדון יחד - שאלון היכרות

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

שם הילד/ה *

ז/נ *

גיל *

שם האב + טל נייד + מייל *

שם האם + טל נייד + מייל *

מסגרת חינוכית בה לומד הילד/ה *

האם הילד/ה נמצא/ת במסגרת נוספת אחרי הלימודים? *

דרך הגעה למועדון וחזרה (במתנס) *

שם המחנכת וטלפון *

רקע כללי על הילד/ה ולקותו/ה *

נושאים ותפקודים שבהם הילד/ה מגלה יכולות, כישורים, מוטיבציה ועניין מיוחד *

מה הילד/ה לא מסוגל/ת לעשות לבד? *

אילו גורמים מביאים להופעת בעיות התנהגות? האם קיים דפוס קבוע בהופעות אלה או זמנים קבועים? *

מה עוזר לילד/ה ברגעים אלו? *

מה הילד/ה אוהב/ת לעשות בזמנו הפנוי? *

האם יש אלרגיות או רגישויות? *

מה עוד הייתם רוצים לספר לנו על הילד/ה? *

דברים שחשוב שנדע *

אפשרות 1

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy