寺子屋恵迪「学習サポート」申し込みフォーム
寺子屋恵迪内においてお子さまの学習サポートの担当を決めるにあたり、こちらのフォームから必要事項の記入をお願いします。

こちらのフォームをもとに担当者を決めます。決まり次第、こちらからご連絡させていただきます。

※複数のお子さまの学習サポートをご希望の場合は、回答を分けていただくようお願いいたします。
※毎週水曜18-20時に「てらサポ on zoom」というオンラインサポートをおります。学習サポートの説明も行いますので、事前に話を聞きたいという方はご参加ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
基本情報
お子さまの名前（ふりがな） *
学年 *
例）中学2年
お子さまの性別 *
保護者さまの名前（ふりがな） *
連絡先（メールアドレス・電話番号）
寺子屋恵迪内で担当者が決定し次第連絡を差し上げます。　例）terakoya@docomo.ne.jp、08012345678、
学習サポートに関する事項
学習サポート利用の目的 *
学びたい教科 *
例）数学、世界史
求める学習サポートの頻度・曜日・時間 *
例）毎週火曜日17-18時
希望学習形態
北海道大学や自治体からの課外活動の自粛要請が解除された場合、札幌近郊での対面での学習サポートも予定しております。
Clear selection
住所
※対面を希望される場合
希望する担当者の性別
Clear selection
アンケート項目
寺子屋恵迪をどこで知ったきっかけ（任意）
今後の活動の参考のため、選択をお願いします。（複数選択可）
全般
質問事項（任意）
ほかにご不明な点がございましたら、こちらでご記入お願いいたします。
その他伝えておきたいこと（任意）
※お子さまの性格や得意なこと・苦手なことなどがあれば、教える上で参考にしたいと考えています。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms