町田市ケアマネジャー連絡会          2024年度入会申し込みフォーム
申し込み期限:2024年5月10日(金曜日)⇒5月17日(金)へ延長。
会費:2,000円/人 ※いかなる理由があっても返金致しかねます。あらかじめご承知おきください。
領収証:振込時発行のご利用明細票で代用、もしくはHPより領収証をダウンロードしご使用ください。
事務局より個別の発行は行っておりませんので、予めご承知おきください。
①当連絡会は個人会員制です。
②所属事業所でまとめて申し込むこともできます。申込者全員の「氏名」「資格」「介護支援専門員番号」をご入力ください。
 ※10名を超える事業所は、2回に分けてお申込みをお願いいたします。
【会費振込の手続き完了後】に、当フォームから申し込みをお願い致します。
④事業所でまとめてお申し込み頂いた場合は、会費も事業所単位でお振込みをお願いいたします。
⑤会費振込済の方は、年度途中で所属事業所が変更になっても、再度会費納入の必要はありません。速やかに変更先の「所属事業所」と「メールアドレス」を事務局までお知らせください。
⑥「会費の振込み完了」と「申し込みフォーム提出完了」の確認が取れない方には研修等のメールをお送り致しかねます。ご注意ください。
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Email *
会費振込日 *
※例年、振込予定日に対し実際の振込が遅れるケースが確認されています。『振込後にフォーム申請』を頂きますよう、ご協力をお願いいたします。
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事業所番号 ※所属の無い方は「なし」と入力してください *
所属事業所名※所属の無い方は「なし」と入力してください *
事業所住所 ※所属の無い方は「なし」と入力してください *
事業所住所の圏域 *
電話番号 *
FAX番号 ※ない場合は「なし」と入力してください
氏名① *
介護支援専門員番号① *
資格① *
氏名②
介護支援専門員番号②
資格②
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氏名③
介護支援専門員番号③
資格③
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氏名④
介護支援専門員番号④
資格④
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氏名⑤
介護支援専門員番号⑤
資格⑤
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氏名⑥
介護支援専門員番号⑥
資格⑥
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氏名⑦
介護支援専門員番号⑦
資格⑦
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氏名⑧
介護支援専門員番号⑧
資格⑧
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氏名⑨
介護支援専門員番号⑨
資格⑨
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氏名⑩
介護支援専門員番号⑩
資格⑩
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ご質問
その他、研修内容や連絡会運営に関するご要望、ご提案等
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