JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ระบบเฝ้าระวังและคัดกรอง Covid 19
ขอความร่วมมือ อาจารย์ เจ้าหน้าที่ และนักศึกษา บันทึกข้อมูลตามความเป็นจริง เพื่อประโยชน์ในการควบคุมคุม COVID-19
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ใส่ ชื่อ-สกุล
*
Your answer
ประวัติการเดินทาง ระบุสถานที่ และประวัติ
*
อยู่บ้าน
ออกนอกบ้าน
ภาวะสุขภาพ และประวัติ
*
ปกติดี
ไข้
ไอ จาม
เจ็บคอ
น้ำมูก
หายใจเหนื่อย
Other:
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of วิทยาพยาบาลบรมราชชนนี สุรินทร์.
Report Abuse
Forms
