デジタル庁認定 デジタル推進委員任命申請フォーム
こちらは、デジタル庁が任命する、「デジタル推進委員」の任命申請用フォームです。
任命を希望する方は必要な情報をご入力ください。
後日デジタル庁より、「デジタル推進委員」認定ステッカーが送付されます。
薬剤師・事務員を問わず、1薬局につき、何名でも申請可能ですが、個人宛任命状が送付されることから、各自、別のメールアドレスを入力してください。
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Email *
貴施設に所属する管理薬剤師の薬剤師会会員番号(7桁)をご入力ください。 *
記入例)1234567
氏名 *
記入例)県薬 太郎
氏名フリガナ *
記入例)ケンヤク タロウ
生年月日(yyyymmdd) *
1980年1月23日の場合→19800123
勤務先電話番号 *
記入例)029-306-8934
メールアドレス *
※同一薬局内で複数名申請する場合は、各自、別のアドレスを入力してください。
薬局郵便番号 *
記入例)310-0852
薬局所在地 *
記入例)茨城県水戸市笠原町978-47 ※都道府県からご入力ください。
動画コンテンツ視聴日 *
2024年2月5日の場合→20240205
その他の特記事項
薬局名 *
記入例)ケンヤク薬局
デジタル庁ホームページに企業名の掲載を希望する場合はホームページのURLを記載
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