Formularz: Wniosek o przyjęcie do Polskiego Towarzystwa Psychoterapii Skoncentrowanej na Rozwiązaniu (PTP SR)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i nazwisko *
Adres e-mail *
Adres: kod pocztowy, miasto, ulica i numer *
Województwo *
Telefon kontaktowy *
Ukończone studia magisterskie lub lekarskie - kierunek *
Stopień naukowy *
Required
Współpraca z uczelnią, praca naukowa, jeśli tak to napisz jaka szkoła wyższa i obszar pracy.
Zawód, główne miejsce/obszar pracy *
Wnioskuję o przyjęcie mnie do Polskiego Towarzystwa Psychoterapii Skoncentrowanej na Rozwiązaniu (PTPSR) zgodnie ze statutem  https://www.ptpsr.pl/statut-stowarzyszenia/#czlonkowie-prawa-obowiazki, jako *
Potwierdzam, że stosuje w swojej pracy zawodowej założenia Podejścia Skoncentrowanego na Rozwiązaniu (l.poj/ skrót SFBT) *
Ukończone szkolenie w nurcie skoncentrowanym na rozwiązaniu terapii krótkoterminowej (l.poj/ skrót SFBT)
w Centrum Terapii Krótkoterminowej w Łodzi - rekomendowany ośrodek PTPSR
*
Required
Potwierdzam znajomość zasad, którymi kieruje się PTPSR zgodnie z  statutem Stowarzyszenia oraz kodeksem etyczno-zawodowego PTPSR, ich akceptację i chęć przestrzegania.  *
Posiadam pisemną rekomendację co najmniej dwóch członków zwyczajnych PTPSR w przypadku ubiegania się o członkostwo zwyczajne i jednego członka zwyczajnego PTPSR w przypadku członkostwa nadzwyczajnego oraz prześlę zdjęcie/skan. 
Rekomendacje są osobiste i nie ma ograniczającego wzoru. Powinno zawierać dane osoby rekomendującej (imię, nazwisko, zawód i dane kontaktowe) oraz krótką prezentację osoby rekomendowanej np. cechy, umiejętności, doświadczenia, postawa. 
*

Dane pierwszej osoby rekomendującej: Imię i nazwisko, zawód, telefon, e-mail.

Dane drugiej osoby rekomendującej: Imię i nazwisko, zawód, telefon, e-mail.

Jestem świadomy/a, że wysyłania mailem do sekretariatu PTPSR skan dokumentów potwierdzających powyższych informacji jest warunkiem obowiązkowym w celu rozpatrywania wniosku. Kompletny wniosek z dokumentami zostanie rozpatrzony na posiedzeniu Zarządu nie później niż w ciągu 3 m-cy. 

*

Jestem świadomy/a, że po otrzymaniu pozytywnej decyzji Zarządu muszę uiścić składkę członkowską na dany rok w ciągu 2 tygodni w celu potwierdzenia przyjęcia do PTPSR; składkę, która jest odnowiona co roku i należy ją uiszczać na konto PTPSR do marca br. w celu przedłużania członkostwa. 

Członkostwo w PTPSR - PTPSR  

*
W przypadku przyjęcia wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez PTPSR dla potrzeb działalności stowarzyszenia. *
W przypadku przyjęcia wyrażam zgodę na umieszczenie na stronie internetowej PTPSR danych kontaktowych mojej praktyki lub placówki gdzie pracuję w nurcie SFBT. *
Jeżeli wyraziłaś/wyraziłeś zgodę na umieszczenie danych kontaktowych na stronie PTPSR, proszę podaj nazwę gabinetu lub placówki, gdzie przyjmujesz w nurcie SFBT oraz link do strony internetowej. Jeżeli nie posiadasz strony internetowej - poddaj adres i nr telefonu gabinetu/placówki.
Członek sam dba o aktualizacje danych.
Klauzula informacyjna: Informujemy, że administratorem Twoich danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Psychoterapii Skoncentrowanej na Rozwiązaniu z siedzibą w Łodzi  („PTPSR”)  KRS nr  0000369225. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. Brak podania danych uniemożliwi kandydowanie na członka PTPSR oraz pozostawanie członkiem PTPSR. Dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b) RODO w celu podjęcia czynności w trakcie kandydowania na członka PTPSR i w tym zakresie dane będą przetwarzane do czasu rozpatrzenia wniosku. Następnie, na tej samej podstawie dane będą przetwarzane w związku z posiadaniem statusu członka PTPSR i w tym zakresie będą przetwarzane przez cały okres członkostwa. Dane osobowe będą przetwarzane również na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c) RODO w celu zrealizowania obowiązków prawnych ciążących na PTPSR m. in. w związku z wynikających z przepisów ustawy o rachunkowości w związku z koniecznością ewidencjonowania wpływu składek członkowskich do kasy lub na konto bankowe, do czasu istnienia tych obowiązków i wygaśnięcia roszczeń organów administracji publicznej związanych z realizacją tych obowiązków. Dane będą przetwarzane także na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f) RODO w celu ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń, do czasu przedawnienia roszczeń. Na tej samej podstawie dane mogą być przetwarzane w celu prowadzenia marketingu bezpośredniego, do czasu otrzymania sprzeciwu lub usunięcia danych z innych przyczyn. Odbiorcami danych mogą być podmioty zajmujące się obsługą informatyczną i udostępniające PTPSR narzędzia informatyczne, podmioty pośredniczące w realizowaniu akcji marketingowych, podmioty uczestniczące w realizowaniu umów (np. świadczące usługi pocztowe) lub świadczące usługi doradcze a także zapewniające obsługę kadrową, itp. Masz prawo dostępu do tych danych, a także do ich sprostowania, usunięcia, przeniesienia, ograniczenia przetwarzania i do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Masz prawo w dowolnym momencie wnieść sprzeciw wobec przetwarzania danych z przyczyn związanych z Twoją szczególną sytuacją. W przypadku przetwarzania danych na potrzeby prowadzenia działań marketingu bezpośredniego, sprzeciw może być wniesiony w dowolnym momencie bez wskazywania przyczyn. *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z informacją podaną w Klauzurze Informacyjnej, jak wyżej *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy