โปรดกรอกข้อมูลลงทะเบียนโครงการอบรมหลักสูตรระยะสั้น การพยาบาลผู้ป่วยโรคจอตา ( Short Course Training Program of Nursing Specialty in Retinal Diseases) ประจำปี 2567
โปรดเข้าระบบลงทะเบียนด้วยบัญชี Gmail (Google) เท่านั้น  
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อหน่วยงานต้นสังกัด *
หน่วยงานของท่านตั้งอยู่จังหวัดใด *
โปรดระบุเขตสุขภาพของท่าน *
คำนำหน้าชื่อ *
ชื่อ - นามสกุล *
ตำแหน่ง *
เลขใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ (10หลัก) *
เลขบัตรประชาชน *
(โปรดระบุเลข 13 หลัก เพื่อใช้เป็นข้อมูลยืนยันตัวตนในการบันทึก CNEU)
Email *
ID Line *
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อกลับ (หน่วยงาน) *
(โปรดระบุเบอร์ติดต่อภายในด้วย)
เบอร์มือถือ *
(โปรดระบุเบอร์ที่สามารถติดต่อได้โดยตรง)
โปรดระบุประสบการณ์ด้านการพยาบาลจักษุพอสังเขป *
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อมูลข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ  หากทางผู้จัดอบรมตรวจสอบพบว่าเป็นข้อมูลเท็จหรือผิดไปจากนี้ ข้าพเจ้ายินยอมให้เพิกถอนสิทธิ์การเป็นผู้เข้าอบรมหลักสูตร ระยะสั้น การพยาบาลผู้ป่วยโรคจอตา ( Short Course Training Program of Nursing Specialty in Retinal Diseases) ประจำปี 2567  ทันที *
Required
ท่านจะได้รับจดหมายหนังสือตอบรับเข้าร่วมอบรม และชำระเงินค่าลงทะเบียน  โดยผู้จัดจะดำเนินการจัดส่งถึงหน่วยงานต้นสังกัดของท่าน  หรือหากต้องการ​ Download​ หนังสือตอบรับล่วงหน้า​ สามารถ​กด​ Download​ ได้ที่หน้าเวปลงทะเบียนค่ะ *
Required
**โปรดตรวจสอบข้อมูลให้ถูกต้องครบถ้วน ก่อนกดปุ่ม Submit**
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms