東京ユナイテッドBC 観戦 フォーム
日程:2023年1月15日(日)
時間:13:00集合予定、14:00試合開始(各自自由解散)
場所:有明アリーナ(メイン)(東京都江東区有明1丁目11−1)
 ※ 会場に駐車場はございません。公共交通機関でのご来場をお願いいたします。
対象者:病気や障害をお持ちの未就学児〜高校生と、そのご兄弟・保護者の方
(四肢障害、重度心身障害、長期療養、医療的ケア児/者など、
 会場にお越しになれる方であればどのような病気・障害の方でも観戦可能です)

お申し込み後に、お申し込み内容の確認メールが自動返送されます。
イベント参加への詳細につきましては、事務局より別途メールにてご連絡をさせていただきます。

※お申し込みにあたってご質問、ご不明点などありましたら、お問い合わせよりご連絡ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
参加される保護者の方(代表者)のお名前(漢字)を教えてください。 *
(姓と名の間:全角スペース)
参加されるお子様のお名前(漢字)を教えてください。
*
(姓と名の間:全角スペース)
参加されるお子様のお名前(ふりがな)を教えてください。
*
(姓と名の間:全角スペース)
参加されるお子様のご年齢を教えてください。 *
(本イベントは、未就学児〜高校生を対象としています)
参加されるお子様、保護者の方、ご兄弟を含めて合計の来場人数をお知らせください。
*
参加されるお子様の状態について、ご心配な点などがありましたらご記入ください。
その他あらかじめ知らせておきたいこと、参加にあたりご心配な点などありましたらご記入ください。
主催するAYAは、「スポーツ・芸術・文化を通じて、子どもたちの世界観が広がる場を提供します」をミッションに、病気や障害を持つ子どもたちを対象として活動するNPOです。今後もAYAからの情報配信を希望しますか?
*
当日の様子を撮影した写真や動画におきまして、個人が特定される顔などが写ったものを、AYAのHPに掲示させていただくことは可能でしょうか。 *
ご条件がございましたら、”その他” にご記載ください。
個人情報取得に関する同意 *
記載していただいた個人情報は、AYAからの情報配信以外には使用しません。ご本人・ご家族の同意がなければ第三者に個人情報を提供することもございません。取得した個人情報は管理責任者を定め、紛失や漏洩などが発生しないよう積極的な安全対策を実施いたします。
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy