Student and Family Needs Assessment

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This survey will assist Avoca West and Marie Murphy in providing social and emotional supports and resources for students and families as we continue to navigate these challenging times. Please complete one survey per family.

Email *

Student(s) Name ~ Nombre del estudiante(s) *

Has the COVID-19 pandemic had an impact on the family? ~ ¿La pandemia COVID-19 ha tenido un impacto en su familia? *

Illness ~ Enfermedad

Death ~ Muerte

Economics and/or loss of job ~ La económicamente y/o la pérdida del trabajo

Change in family dynamics (e.g. family member(s) in high-risk category, etc.) ~ Cambio en la dinámica de la familia (por ejemplo, miembros de la familia en la categoría de alto riesgo, etc.)

Change in family schedule (e.g. work schedule, primary caregiver, childcare, etc.)~ Cambio en el horario de la familia (los horarios de trabajo, cuidador principal, cuidador de ninos)

No impact to family unit ~ No hay impacto en la unidad familiar

Other ~ Otro

Required

Have you observed A CHANGE in any of the following behaviors in your child? ¿Ha observado un cambio en alguno de los siguientes comportamientos en su hijo? *

Defiance ~ Desafío

Fears and/or phobias ~ Miedos y/o fobias

Increase in risky behaviors ~ Aumento de las conductas de riesgo

Physical aggression ~Agresión física

Sadness ~ Tristeza

Self-harming thoughts/behaviors ~ Pensamientos/comportamientos autodestructivos

Significant change of friendships ~ Cambio significativo de amistades

Verbal aggression/Anger ~ Agresión verbal/agresión

Withdrawn/Lack of interest in previously enjoyable activities ~ Retirada/falta de interés (en actividades que antes disfrutaban)

Other (please elaborate below) ~ Otros (por favor elaborar)

None ~ Nada

Required

My child/children are mostly feeling *

Worried about getting sick ~ Precupados que se van enferemar

Worried about family members or close friends getting sick ~ Precupados que personas en nuestra familia o amigos se van enferrmar)

Boredom ~ Aburrimiento

Anger ~ Enojados

Content with less social demands ~ Contentos con menos demandas sociales

Isolated from friends ~ Aislados de amigos

Missing "regular" school ~ Extrañando la escuela "regular"

Calm navigating the new "normal" ~ Calmados navigando el nuevo normal

The same - there doesn't seem to be any change ~ Lo mismo-no hay cambios

Other:

Required

Has your student(s) voiced any safety or emotional well-being concerns regarding the return to school? If yes, please explain. ~ ¿Ha expresado su estudiante alguna preocupación por la seguridad or el bienestar emocional en relación con el regreso a la escuela? Si es así, por favor explique.

Does your family have any specific needs that the district might be able to assist? (school fees, food, technology, internet access, links to social service agencies, etc.) ~ ¿Tiene su familia alguna necesidad especifica que el distrito pueda atender?

Would you like a district staff member to reach out to you to discuss further? ¿Te gustaría que un miembro del districto se ponga en contacto contigo para discutir en más profundidad? *

Yes

Not sure

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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