Відео-конкурс "Love is..."
Заявка на участь у відео-конкурсі ОМ ППО ВП ЗАЕС
Email *
1. Прізвище, ім'я та по батькові учасника відео-конкурсу: *
2. Дата народження: *
MM
/
DD
/
YYYY
3. Місце роботи, цех: *
4. Домашня адреса: *
5. Телефон для зворотного зв’язку: *
6. Адреса електронної пошти (у разі відсутності власної електронної поштової скриньки необхідно вказувати будь-яку іншу адресу електронної пошти, за якою учасник зможе отримувати повідомлення щодо відео-конкурсу): *
7. Назва конкурсного відео, дата та місце його створення:   *
З вимогами «Положення про Відео-конкурс Організації молоді ППО ВП ЗАЕС» ознайомлений та надаю свою згоду на використання та обробку моїх персональних даних з дотриманням вимог Закону України від 01.06.2010 р. за № 2297-VI «Про захист персональних даних».
8. Дата заповнення заявки: *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms