Para eu te conhecer um pouco
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Gênero, caso se indifique, qual o seu? *
Qual seu estado civil?
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Qual sua escolaridade?
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Qual sua profissão/ocupação?
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Seu endereço completo
(nome do logradouro + nº do imóvel, bairro, cidade e CEP) *
Escreva seu telefone principal:
(ex. + __ (__) _____ - ____ )
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Escreva sua conta de e-mail principal:
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Em qual cidade você nasceu?
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Em qual pais você nasceu?
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Por qual razão está pensando em iniciar a terapia comigo? Quais suas expectativas? *
*Motivo da consulta
Descrição da razão pela qual procurou ou foi encaminhado para o atendimento psicológico, incluindo a queixa principal e as expectativas em relação ao atendimento.
Quais os melhores dias e horários para ti? *
Pela manhã
Pela tarde
Pela noite
Segunda-feira
Terça-feira
Quarta-feira
Quinta-Feira
Sexta-Feira
Sábado
Domingo
Histórico da queixa: 
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*Histórico da queixa
Descrição detalhada do problema ou situação que gerou a busca pelo atendimento psicológico, incluindo quando iniciou, como evoluiu, qual a condição atual, quais as ações ou tratamentos realizados anteriormente e quais os resultados obtidos.
Gostaria de compartilhar suas redes sociais comigo? Escreva seu @ e em qual rede está.
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