「공동육아나눔터 상시프로그램_베이비마사지」비대면프로그램 참여 신청서 및 개인정보 수집 · 이용 · 제공동의서
[강동구가족센터 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 서비스신청용]

1. 개인정보 수집·이용 동의서

1) 수집·이용 목적
- 가족에 대한 서비스 정보 제공
- 건강가정지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공
- 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리
2) 수집항목
- 성명, 생년월일,연락처, 활동사진, 동반참여 가족정보(가족관계, 성명, 생년월일), 만족도 등
3) 보유·이용 기간
- 문서관리: 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기관 경과 후 파기
- 통합정보시스템 관리: 준영구
4) 동의거부 권리
- 위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며,  동의를 거부할 경우 가족센터 가입 및 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.
- 본인은 개인정보 수집·이용 동의서 내용을 명확히 이해하였으며, 공동육아나눔터 이용을 위해 위의 개인정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다.
5) 법정대리인 동의
- 만14세 미만 아동인 경우 반드시 법정 대리인의 동의가 필요합니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의서

1) 제공받는자
- 지자체(서울시, 강동구), 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 타 가족센터 등과 같은 기관에 제공
2) 제공받는 자의 이용 목적
- 개인식별 및 서비스 이력관리
- 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사
- 건강가정지원센터 관리(실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원)
3) 제공항목
- 성명, 생년월일, 연락처, 사진, 동반참여 가족정보, 만족도 등
4) 제공받는 자의 보유·이용 기간
- 문서관리: 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기
- 통합정보시스템 관리: 준영구
5) 동의 거부권리
- 위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며,  동의를 거부할 경우 지원센터 가입 및 서비스 이용이 거부될 수 있습니다.

★ 아래 모든 문항에 빠짐없이 작성부탁드립니다.★

문의는 아래번호로 연락주시면 성심껏 답변해드리겠습니다.
감사합니다.

 담당자 가족사업3팀 오현지 ☏ 02-471-0812
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. 위 동의서 내용을 명확히 이해하였으며, 공동육아나눔터 이용을 위해 개인정보를 수집·이용 및 제3자 정보제공에 동의하십니까? *
1-1. 만 14세 미만 아동의 법정대리인으로 정보제공에 동의하십니까? *
2. 「공동육아나눔터 상시프로그램」에 신청하는 부모님의  이름/ 성별/ 생년월일을 작성해주세요. *
예) 감강동/여/1980.12.12.
3. 「공동육아나눔터 상시프로그램」에 신청하는 부모님의  연락처를 작성해주세요. *
예) 010-1234-5678
4. 본 프로그램은 1그룹과 2그룹으로 나눠 진행됩니다. 신청하고자 하는 그룹을 선택해 주세요. *
Required
5. 본 프로그램은 그룹별 2회기로 진행되며, 모든 회기에 참가 가능하신가요? (모든 회기 참가 가능하신 분께 우선순위 드립니다.) *
6. 「공동육아나눔터 상시프로그램」에 참여하는 자녀의  이름/ 성별/ 생년월일을 작성해주세요. *
예) 오서울/남/2022.01.02.
7. 「공동육아나눔터 상시프로그램」을 신청하게 된 경로를 체크해주세요. *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy