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健康シート（障害や重大なアレルギー方はご記入ください）
＊この度は、こどもキャンプにご参加いただきありがとうございます。
＊お子様に障害や持病（喘息やてんかん等）重大なアレルギーある方は、ご記入をお願いします。情報をもとに全スタッフで共有し、キャンプ中の活動に活用させていただきますので、なるべく詳しくご記入をお願いします。
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申込代表保護者
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申込代表者保護者（フリガナ）【全角】
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緊急連絡先【半角】
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（※例：080-0000-0000）
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お子様の氏名
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キャンプ参加日を選択ください。
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7月16日発 名古屋・土岐・可児
7月21日発 藤が丘・春日井・江南
7月26日発 尾張旭・小牧・一宮
7月31日発 大垣・岐阜・各務原
8月5日発 大垣・岐阜・各務原
8月9日発 藤が丘・春日井・江南
8月15日発 尾張旭・小牧・一宮
8月15日発 藤が丘・一宮・岐阜（6泊7日）
8月19日発 尾張旭・小牧・一宮
8月23日発 大垣・岐阜・各務原
8月27日発 藤が丘・春日井・江南
食べれないものがあればご記入ください。
Your answer
食べると発症する症状を記入ください。
症状
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発症した場合の対処方法
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薬を服用しますか？
*
はい
いいえ
薬を服用するのはいつですか？
Your answer
薬を服用する時、スタッフのサポートは必要ですか。
*
はい
いいえ
備考欄（その他、注意する点があればご記入ください）
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