「2020 서울가족학교- 패밀리셰프」비대면 프로그램 참여 신청서
[강동구건강가정·다문화가족지원센터 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 서비스신청용]

1. 개인정보 수집·이용 동의서

1) 수집·이용 목적
- 가족에 대한 서비스 정보 제공
- 건강가정지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공
- 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리
2) 수집항목
- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 활동사진, 동반참여 가족정보, 만족도 등
3) 보유·이용 기간
- 문서관리: 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기관 경과 후 파기
- 통합정보시스템 관리: 준영구
4) 동의거부 권리
- 위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있음. 다만 동의를 거부할 경우 건강가정지원센터 가입 및 서비스 이용이 거부될 수 있습니다.
5) 법정대리인 동의
- 만14세 미만 아동인 경우 반드시 법정 대리인의 동의가 필요합니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의서

1) 제공받는자
- 지자체(서울시, 강동구), 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 타 건강가정·다문화가족지원센터 등과 같은 기관에 제공
2) 제공받는 자의 이용 목적
- 개인식별 및 서비스 이력관리
- 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사
- 건강가정지원센터 관리(실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원)
3) 제공항목
- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 직업, 사진, 동반참여 가족정보, 만족도 등
4) 제공받는 자의 보유·이용 기간
- 문서관리: 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기
- 통합정보시스템 관리: 준영구
5) 동의 거부권리
- 위 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있음. 다만 동의를 거부할 경우 지원센터 가입 및 서비스 이용이 거부될 수 있습니다.

※개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으며, 동의를 거부하실 경우에는 프로그램 이용에 일부 제한이 있을 수 있습니다.
★ 아래 모든 문항에 빠짐없이 작성부탁드립니다.★

문의가 있으시면 02-471-0812으로 연락주시면 성심껏 답변해드리겠습니다.

감사합니다.

                                                                                                                                                              2020. 10. 17.

 담당자 홍예지 ☏ 02-471-0812
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1. 위 개인정보 수집·이용 및 제3자 정보제공에 동의하십니까? *
Required
1-1 만14세 미만 아동의 법정대리인으로 정보제공에 동의하십니까?
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2. 「2020 서울가족학교 패밀리셰프」 프로그램에 참여하는 부모님의  이름/ 성별/ 생년월일/ 연락처를 작성해주세요. *
예시) -엄마: 윤강동 / 여/  19830103 / 010-1234-5678  -아빠: 김서울/ 남/ 19800202 / 010-5678-1234
3.「2020 서울가족학교 패밀리셰프」 프로그램에 참여하는 자녀의  이름/ 성별/ 생년월일을 작성해주세요. *
예시) -첫째: 김건강/ 남/ 20100103 -둘째: 김가정 / 여/ 20120325 -셋째: 김지원/ 여/ 20131211
4. 「2020 서울가족학교- 패밀리셰프」 프로그램을 신청하게 된 경로를 체크해주세요. *
5. 온라인으로 진행되는 「2020 서울가족학교- 패밀리셰프」참여 후 만족도 조사, 후기 작성, 영수증을 제출한 경우에  한하여 온누리 상품권이 지급됨에 동의 합니까?(당일 참여 가족 수에 한함.)
(※ 아니오를 선택한 경우 패밀리셰프 활동 참여에 제한될 수 있습니다.)
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