Solicitud de Acompañante / Voluntario
Toda solicitud será evaluada, y el llenarla no significa que estas aceptado en campamento. Si nunca haz participado de nuestro campamento, recibirás una notificación para que envies una foto via email para acompañar tu solicitud.

Campamento Sin Paredes y su Comité Organizador, se reserva el derecho de admisión.
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Datos Personales
Nombre Completo *
Apodo *
Dirección Postal *
Cuidad *
Estado *
Zip Code *
Teléfono *
Celular *
Email *
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Edad *
Sexo *
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Altura *
Estado Civil *
Nombre de su Pareja *
Si es solter@ conteste N/A
¿Trabajas? *
Lugar de Trabajo *
Si NO trabajas, escribe N/A
Teléfono del lugar de trabajo *
Si NO trabajas escribe N/A
Últimos 4 números del Seguro Social *
XXX-XX-
¿Haz participado anteriormente de Campamento Sin Paredes? *
Si NO haz participado anteriormente de Sin Paredes... ¿Cómo supiste de nuestro campamento?
Acompañarás a: *
Edad de a quien estarás acompañando *
Parentesco *
Tamaño de Camisa *
Te interesa participar de campamento *
EN CASO DE EMERGENCIAS NOTIFICAR A:
Nombre Completo *
Parentesco *
Teléfono *
Celular *
Dirección *
Datos Médicos
Padece de alguna de estas condiciones: *
Required
Operaciones Recientes *
Si ha tenido alguna ESPECIFICA ¿cúal?
¿Estas embarazada? *
¿Padeces de algún tipo de alergia? *
Ya sea a medicamentos o a alimentos se ESPECIFICO, sino escribe N/A
¿Estas tomando algún medicamento? *
Detalla todos y cada uno con su nombre, dosis y veces al día que necesitas tomarlo. Sino N/A
¿Sigues alguna dieta especial? *
Ej. Baja en grasa, sal o azúcar, etc. Sea ESPECIFICO o conteste N/A
Información de su Seguro Médico *
Debe incluir Nombre del Plan y Número de Póliza
Nombre de su Médico Primario o de Familia *
Teléfono del Médico *
¿Está vacunado contra el COVID-19? *
¿Cuántas Dosis? *
Necesitas enviar copia de su Tarjeta de Vacuna o copia de su Vacu-ID por email a camp@sinparedes.com *
¿Algo más que debamos saber? *
Incluye cualquier tipo de información que entiendas debemos saber.
FIRMA DEL PARTICIPANTE *
Al firmar esta solicitud, certifico que la información suministrada es correcta, que no existen omisiones y de que haber algún dato, que considero de interés, al Comité Organizado de Campamento Sin Paredes, que la solicitud no provea, el mismo ha sido expuesto en el espacio en blanco que provee dicha solicitud.
FIRMA DEL PADRE, MADRE, TUTOR, O ENCARGADO *
Si no aplica escriba N/A
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