あきた塾2023 参加申込フォーム
こちらのフォームは最大3つのセクションからなります．お手数をおかけしますが，最後までご回答をお願いいたします（自由記述欄は必須にはしておりません）．

参加申込締切：2023年12月7日(木)
※秋田大学以外の学生で，現地参加する場合旅費補助を希望される方の締切は12月1日(金)となります．

※収集した個人情報については本イベント運営のみに使用いたします．その他アンケートについては，個人を特定されない範囲で研究・学会発表などに利用させていただくことがありますのでご了承ください
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(大学生)大学名・(社会人)所属先 *
社会人の方は，その他を選び所属先を回答ください
学生の方は学年を，医師の方は卒後年数を教えてください *
対談企画で「地域枠卒医師・自治医大卒医師」に聞いてみたいことがあれば教えてください．
特別講師に聞いてみたいことがあれば教えてください．
参考： https://ny-ishikaihp.jp/syokai/%e7%b7%8f%e5%90%88%e8%a8%ba%e7%99%82%e7%a7%91/ (能代山本医師会病院 総合診療科のWebページ)
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