Тест на выявление симптомов
Мы рады приветствовать вас на пороге позитивных изменений вашего здоровья!

Ниже приводится опросник* медицинских симптомов. Он поможет оценить как Ваше общее самочувствие, так и наличие скрытых проблем для рекомендации подходящего курса пробиотиков или фиксации отправной точки перед приёмом пробиотиков.

*Обработка и обеспечение безопасности указанных персональных данных осуществляется в соответствии с требованиями Конституции Российской Федерации, Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», подзаконных актов, других определяющих случаи и особенности обработки персональных данных федеральных законов Российской Федерации, руководящих и методических документов ФСТЭК России и ФСБ России.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Выберите подходящий вариант *
Ваше имя
Ваш город
Ваш телефон/вотсап/вайбер/телеграм
Ваш возраст
Как Вы оцениваете Ваше самочувствие сегодня? *
Не удовлетворительное
Удовлетворительное
Нормальное
Хорошее
Отличное
Выберите 1 из 5 вариантов
Как Вы оцениваете Ваше здоровье? *
Имеются хронические заболевания, влияющие на качество моей жизни
Имеются хронические заболевания, которые не влияют на мою жизнь
Скорее здоров
Абсолютно здоров
Затрудняюсь ответить
Выберите 1 из 5 вариантов
Если у Вас есть хронические заболевания, то укажите, каких органов и/или систем?
Желудочно-кишечный тракт
Сердечно-сосудистая система
Эндокринная патология
Заболевания нервной системы
Отметьте
Если у Вас есть хронические заболевания, то укажите, каких органов и/или систем?
Болезни органов дыхания
Аллергические заболевания
Болезни мочевыводящих путей
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Отметьте
Укажите диагноз хронического заболевания (если он известен) *
Сколько раз в год вы болеете простудой или гриппом? *
Не болею
1-2 раза в год
До 5 раз в год
Более 5 раз в год
Выберите 1 из 4 вариантов
Считаете ли Вы, что иммунитет у Вас снижен? *
Да
Нет
Не знаю
Выберите 1 вариант
Проводилось ли изучение Вашей иммунной системы (анализы, консультации врачей и т.п.)? *
Да
Нет
Не знаю
Выберите 1 вариант
Если проводилось, то какое?
 Считаете ли Вы, что Вы нуждаетесь в коррекции иммунитета? *
Да
Нет
Не знаю
Выберите 1 вариант
Есть ли у вас аллергии или пищевые непереносимости?
Вы принимаете какие либо лекарства или пищевые добавки? Пожалуйста, перечислите
Занимаетесь ли вы йогой, спортом, другими физическими нагрузками?
Вы хорошо спите? Сколько часов?
Считаете ли Вы, что у Вас есть лишний вес? *
Да
Нет
Не знаю
Выберите 1 вариант
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms