ข้าพเจ้าขอรับรองว่ากรณีที่ข้าพเจ้าให้เทศบาลตำบลพุกร่าง ดำเนินการใดๆ ก็ตามที่เกี่ยวข้องกับทรัพย์สินของข้าพเจ้า หรือของผู้อื่นซึ่งอาจทำให้ทรัพย์สินดังกล่าวได้รับความเสียหายอันเกิดจากการกระทำของพนักงานเจ้าหน้าที่เทศบาลตำบลพุกร่าง ข้าพเจ้าจะไม่เรียกร้องค่าเสียหายใดๆ ทั้งสิ้น รวมทั้งจะรับผิดชอบค่าเสียหายในกรณีทำความเสียหายแก่ทรัพย์สินของผู้อื่นไม่ว่ากรณีใดๆ ข้าพเจ้าจะเป็นผู้รับผิดชอบทั้งหมด
