ŚWIĄTECZNIE W CKIS
18 grudnia 2021r.
Godz. 15.00
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i nazwisko dziecka/dzieci *
Wiek dziecka/dzieci *
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego *
nr telefonu rodzica/opiekuna prawnego *
adres e-mail rodzica/opiekuna prawnego *
Adres zamieszkania (miejscowość, ulica) - jeśli różny jest adres rodzica/opiekuna i uczestnika wpisz oba *
łączna ilość osób biorących udział w warsztatach: *
Skąd dowiedzieli się Państwo o Wydarzeniu? *
Wyrażam zgodę na nieodpłatne używanie, wykorzystanie i rozpowszechnianie wizerunku mojego i uczestnika warsztatów, utrwalonego jakąkolwiek techniką na wszelkich nośnikach (w tym w postaci fotografii i dokumentacji filmowej) przez Organizatora na potrzeby marketingowe i zgadzam się, by wizerunek mój i uczestnika mógł być użyty do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania, kadrowania i kompozycji, a także zestawiony z wizerunkami innych osób, uzupełniony towarzyszącym komentarzem, natomiast nagrania filmowe z udziałem moim i uczestnika mogą być cięte, montowane, modyfikowane, dodawane do innych materiałów powstających na potrzeby marketingowe oraz w celach informacyjnych. Powyższa zgoda jest nieodpłatna, nieograniczona czasowo ani terytorialnie i obejmuje wszelkie formy publikacji, w szczególności rozpowszechnianie w Internecie (w tym na stronie Organizatora oraz portalach społecznościowych Facebook, Twitter, YouTube itp.) oraz zamieszczenie w materiałach promocyjnych i informacyjnych. Jednocześnie oświadczam, że wizerunek mój i uczestnika nie może być użyty w formie lub publikacji dla mnie i uczestnika obraźliwej lub naruszać w inny sposób moje i uczestnika dobra osobiste. *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i uczestnika w związku z udziałem w warsztatach. Jednocześnie oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y o tym, że administratorem moich i uczestnika danych osobowych jest Centrum Kultury i Sztuki, z siedziba w Tczewie 83-110, ul. Kard. S. Wyszyńskiego 10, a także o przysługującym mi prawie dostępu do treści danych moich i uczestnika oraz ich poprawiania, wycofania zgody na ich przetwarzanie w każdym czasie, jak również, że podanie tych danych było dobrowolne. *
Oświadczam, że ja i dziecko/dzieci jesteśmy zdrowi, bez objawów chorobowych sugerujących chorobę zakaźną, tj. kaszel, gorączka, duszności, osłabienie, katar, nagła utrata węchu/smaku, objawy zapalenia spojówek /swędzenie/pieczenie/zaczerwienione oczy/, biegunka, wymioty, ból gardła. *
Oświadczam, że wskazane przeze mnie osoby uczestniczące w warsztatach (dziecko i ja lub inny opiekun) nie przebywają na kwarantannie, w izolacji domowej, pod nadzorem epidemiologicznym. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy