健康観察フォーム(願書作成に関する説明会)※保護者の方1名のみの参加でお願いいたします。
※10月16日(日)に開催する「願書作成に関する説明会」に際しては、新型コロナウイルス感染症拡大予防対策として「健康観察フォーム」への入力をお願いいたします。当日、説明会が始まる前までに必ず入力をしてください。

※入力後は,送信ボタンを押す前に入力内容を再度確認してから【送信】するようにお願いいたします。なお、最後に「回答のコピーを自分宛に送信する」をチェックして送信すると登録したメールアドレスに回答の内容が送信されます。その際、メールで【@google.com】が受信可となるように設定の変更をお願いします。携帯会社のキャリアメールのアドレスの場合、送信された回答のコピー画像が正しく表示されないことがございますのでご承知おきください。 

※本フォームへの入力事項は、新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。入力していただた個人情報については、厳正なる管理のもとに保管し、参加者の健康状態の把握、参加可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用いたします。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除き、本人の同意を得ずに第三者には提供いたしません。但し、本校にて感染症患者またはその疑いのある者が認められた場合には、必要な範囲内で保健所等に提供することがあります。
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★確認★ 保護者の方1名のみの参加でお願いいたします。
参加説明会
※先日、本校よりメールにてお知らせした参加説明会を選択してください。変更はできませんので宜しくお願いします。
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お子様の氏名(漢字氏名)※名字と名前の間には全角スペースを入れてください。 *
お子様の氏名(ふりがな)※名字と名前の間には全角スペースを入れてください。 *
お子様の性別 *
お子様が通われている小学校名(市町村名から)(例)〇〇市立〇〇小学校、〇〇市立〇〇義務教育学校 *
保護者氏名(漢字氏名)※名字と名前の間には全角スペース *
保護者氏名(ふりがな)※名字と名前の間には全角スペース *
お住まいの住所(郡市町村名から)(例)下妻市下妻乙226-1 *
連絡先電話番号※昼間、連絡のつく電話番号(例)09012345678 *
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