東大病院 12月患者サロン(2023/12/6)申込み
クリスマスリースを作ります。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
【参加に関して】
・会場では、スタッフの指示に従い、お楽しみ下さい。
・他の患者さんの迷惑になる行為は、退室をお願いすることがあります。
・体調のすぐれない方は、参加をお控え下さい。
上記に同意の上、お申し込みください。 *
Required
お名前 *
性別 *
年代 *
お立場 *
【お申込みの後、返信メールが届きます】
返信メールが届かないときは、大変お手数ですが、
todai.gansoudan@gmail.com
または
03-5800-9061
まで、ご連絡お願いいたします。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms