2023年度　山形大学 障がい学生支援相談コーナー申込みフォーム

障がい学生支援センター教職員が、「障がいのある学生への支援」に関する質問・相談等にお答えします！
相談ご希望の方は、以下の必要項目を入力してお申し込み下さい。
申込みいただきましたらメールにてお返事いたします。
　※「障がい学生支援相談コーナー」は、小白川キャンパスのみの実施になりますので、ご注意ください。
　※先着順で受け付けますので希望の時間帯に対応できない場合がありますので予めご了承下さい。

　　日時：　7月29日(土)　10:00～16:00
　　場所：　山形大学　小白川キャンパス　障がい学生支援センター　（理学部１号館２階）
※オープンキャンパス以外の日程で相談ご希望の場合は、障がい学生支援センターまで直接メールやお電話で
お問い合わせ下さい。
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Email *
１．申込者氏名（ふりがな）
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２．対象となる生徒さんとの関係
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３．相談コーナーへの同席者の氏名（ふりがな）・対象となる生徒さんとの関係を教えて下さい（いる場合に入力して下さい）。
４．対象となる生徒さんの障がい等について当てはまるものにチェックして下さい。
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５．相談希望の時間帯を教えて下さい（いくつか選択いただけると幸いです）。
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Required
６．質問や相談したい内容について、可能であれば予め教えて下さい。
７．お申し込みいただいた後、メールでお返事しやりとりさせていただきたいと思います。お電話でのやりとりご希望の場合は、連絡可能なお電話番号と時間帯を教えて下さい。
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