6/25「ゆめパのじかん」上映会＆シェア会参加申込みフォーム

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●日時：6月25日（日）
　午前の部:10時〜12時（9:30開場）
　午後の部:14時〜16時（13:30開場）

●場所：光円寺
（広島県福山市大門町729）

●入場料金：
　・大人
　（事前申し込み:1000円）
　（当日申し込み:1200円）
　・学生:半額
　・小学校以下:無料

●主催：備後遊び場ネットワーク

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ご参加の時間帯 *

午前の部（10時〜）

午後の部（14時〜）

お名前（例：山田　太郎） *

お住まい（番地を覗く市町村名まで　例：福山市神辺町） *

ご連絡先（ハイフンなしの電話番号　例08012345678） *

属性 *

小学生以下の参加者がいる場合、お名前と年齢（複数名記入可　例：山田　花子　3才） *

備考欄

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