2023年11月15日「思春期からのアレルギーとのお付き合い 」お申込フォーム
11/15(木)は、「 思春期からのアレルギーとのお付き合い 」です。

日時:2023年11月15日(水)10時~12時(接続開始9時30分~)
開催:オンライン(Zoom)
         ※患者家族の皆さまに、安心安全に参加していただける場を提供したいと考えています。
       Zoomのカメラをオンにしてご参加ください。
対象:0才~高校生位までのお子様の保護者(東海地域以外の方でもご参加できます!)
申込み締切日:2023年11月8日(水)

【お申込みの注意事項】
自動返信メールをもって、参加確定のご案内となります。
迷惑メールを設定されている場合は、メールが届きませんので、
asn.allenet@gmail.com」「@alle-net.com]からのメールが受信できるように、設定をお願いします。
メールが届かない場合はお問合せ下さい。
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主催:認定NPO法人アレルギー支援ネットワーク
お問合せ受付時間 10:00~17:00(土・日・祝日除く)
 TEL:052-485-5208
お問合せフォーム:https://alle-net.com/contact/
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個人情報については、以下の目的で使用させていただきます。
(1)交流会の出欠連絡
(2)諸連絡、お問合せ等に対する回答
(3)アレルギー関連情報のご案内

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当日はZoomのカメラをオンにしてご参加ください。活動記録および活動報告用として、当日の録画と写真撮影をさせていただきますので、ご了承ください。 *
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メールアドレス *
@も含めて半角英数でご入力ください。主にメールでのご連絡をさせていただきますので、'@gmail.com'と’@alle-net.com’が受信できるよう設定してください。
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(例)000-1234-5678 半角数字で(-)ハイフンを含めてご入力ください。メールでご連絡できない場合、電話にてご連絡させていただくことがございます。
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住所(市区町村) *
(例)名古屋市中村区
所属または参加したことのある患者会名 *
所属していない個人の方は、「なし」とご入力ください。
アレルギー疾患について診てもらっている病院名 *
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