MODULO PRE-ISCRIZIONE PLAYCAMP ROE' VOLCIANO 2023

IO SOTTOSCRITTO CHIEDO DI TESSERARE IN QUALITA' DI SOCIO ATLETA DELL'ASD SPORT TIME AFFILIATA AL CSI *

inserire il COGNOME e il NOME (in quest'ordine) del genitore o del tutore legale che compila il modulo di iscrizione

MIO FIGLIO/A *

inserire il il COGNOME e il NOME (in quest'ordine) del minore che si vuole iscrivere al PLAYCAMP

NATO A *

inserire il luogo di nascita del minore che si vuole iscrivere al PLAYCAMP

NATO IL *

inserire il giorno di nascita del minore che si vuole iscrivere al PLAYCAMP

MM

/

DD

/

YYYY

RESIDENTE IN VIA *

inserire il luogo di residenza del minore che si vuole iscrivere al PLAYCAMP

CAP *

inserire il CAP del luogo di residenza del minore che si vuole iscrivere al PLAYCAMP

COMUNE *

inserire il comune di residenza del minore che si vuole iscrivere al PLAYCAMP

CODICE FISCALE *

inserire il codice fiscale (corretto e con le lettere in MAIUSCOLO) del minore che si vuole iscrivere al PLAYCAMP (obbligatorio per tesseramento)

RECAPITO EMAIL *

inserire un recapito email valido (è necessario per il tesseramento e per ricevere tutte le comunicazioni, quindi attenzione a digitarlo correttamente)

RECAPITO TELEFONICO - MOBILE *

inserire un recapito telefonico (verrà utilizzato solo per comunicazioni urgenti circa l'iscritto durante il playcamp)

ULTERIORE RECAPITO TELEFONICO *

inserire un recapito telefonico anche fisso con descrizione (es. NONNI, LAVORO PADRE, CASA - verrà utilizzato solo per comunicazioni urgenti circa l'iscritto durante il playcamp)

E CHIEDO DI ISCRIVERE MIO FIGLIO/A AL PLAYCAMP NELLA SETTIMANA DAL *

Indicare per quali settimane si intende effettuare l'iscrizione. Quest'anno visto il numero chiuso non sarà possibile effettuare iscrizioni settimana per settimana. Costo: 10,00 € di ASSOCIAZIONE una tantum + 50,00€ per ogni settimana di iscrizione completa. PROMO COMBO GREST: se scegli di frequentare solo le mattine non coperte dal Grest la quota settimanale è solo di 30,00. PROMO FAMILY: per il secondo figlio per ogni settimana in comune sconto di 5,00 € sulla quota settimanale (la PROMO COMBO GREST e la PROMO FAMILY non sono cumulabili). Sono escluse le quote per servizio anticipo accoglienza.

SI'

NO

12 giugno - 16 giugno INTERA (5gg)

19 giugno - 23 giugno INTERA (5gg)

26 giugno - 30 giugno INTERA (5gg)

12 giugno - 16 giugno COMBO GREST (3gg)

19 giugno - 23 giugno COMBO GREST (3gg)

26 giugno - 30 giugno COMBO GREST (3gg)

INOLTRE PER LE SETTIMANE DI ISCRIZIONE CHIEDO DI USUFRUIRE DEL SERVIZIO DI ANTICIPO ACCOGLIENZA DALLE ORE 7.45 ALLE ORE 8.30 (A PAGAMENTO + 10,00€ A SETTIMANA) *

Ricordarsi di calcolare nella quota da versare 10,00 € per ogni settimana per cui si chiede di usufruire del servizio anticipo accoglienza

SI'

NO

12 giugno - 16 giugno

19 giugno - 23 giugno

26 giugno - 30 giugno

DICHIARO SOTTO LA MIA RESPONSABIILITA': *

leggere attentamente tutti i seguenti punti e confermare la lettura e l'accettazione cliccando su SI'

SI'

di essere a conoscenza che le attività ludico-sportive del Play Camp possono prevedere uscite ed escursioni a piedi e in bicicletta, e autorizzo mio figlio/a alla partecipazione;

che se mio/a figlio/a è affetto da allergie e/o particolari patologie che necessitano di attenzione, farò pervenire tramite email al Responsabile del Play Camp, un certificato medico che attesta tali necessità

di sollevare l’A.S.D. Sport Time e tutti i suoi tesserati da ogni responsabilità che può derivare dalla partecipazione al Play Camp, ferma restando, la responsabilità di vigilanza e assistenza da parte degli istruttori.

che provvederò a consegnare tramite email copia del certificato di idoneità alla pratica di attività sportiva (no ludico-motoria) in corso di validità entro la settimana precedente l'inizio della frequenza al playcamp

che provvederò a finalizzare la procedura di ISCRIZIONE effettuando il versamento della quota tramite bonifico bancario intestato a ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA SPORT TIME IBAN (NUOVO 2022 ATTENZIONE) IT22D0807855430000033032264 con causale: “Cognome e nome e codice fiscale iscritto” – PLAYCAMP 2023 ROE' VOLCIANO

che provvederò a consegnare i documenti di iscrizione firmati al primo giorno di frequenza del playcamp (scaricabili dal sito)

di essere a conoscenza che se il minore ha riportato un contagio da virus COVID-19 19 successivamente alla data di rilascio del certificato agonistico, lo stesso perde di validità e deve essere ripetuta la visita per ottenere il RETURN TO PLAY e poter riprendere l'attività sportiva

di esonerare l'ASD SportTime e tutti i suoi tesserati da ogni responsabilità civile e penale per eventuali danni sopraggiunti al minore iscritto durante il tragitto autonomo da casa al luogo di svolgimento del camp e ritorno